ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Инвазивное эндокардиальное электрифизиологическое исследование

Инвазивное эндокардиальное электрифизиологическое исследование (ЭндоЭФИ) с использованием системы навигационного картирования Ensite NavX дает широкие возможности в диагностике нарушений ритма сердца. Данный метод инструментальной диагностики позволяет провести топическую диагностику очага эктопии относительно анатомических структур сердца, определить электрофизиологический механизм аритмии, достоверно подтвердить или исключить наличие дополнительных путей проведения, установить их локализацию, направление распространения возбуждения по механизму петли «reentry». ЭндоЭФИ имеет неоспоримые преимущества над неинвазивными способами диагностики аритмий (холтеровское мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция), особенно в таких сложных случаях, как наличие дополнительных путей поведения, сочетание нескольких видов нарушений ритма, вариантов двухпетлевого и периинцизионного трепетания предсердий, в том числе после хирургических вмешательств на сердце (аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца). 

Согласно Рекомендациям РКО по диагностике и лечению пациентов с наджелудочковыми нарушениями ритма (2020); Рекомендациям ESC по лечению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями (2019); Клиническим рекомендациям по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА) 2017 ЭндоЭФИ является способом дифференциальной диагностики различных видов предсердных, в том числе АВ узловых аритмий, а также рекомендовано с целью стратификации риска внезапной сердечной смерти.
Внутрисердечное ЭФИ входит в стандарт медицинской помощи при наджелудочковых тахикардиях (Приказ Минздрава России от 19.04.2021 № 370н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при наджелудочковых тахикардиях (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение»).
При этом усредненный показатель частоты предоставления составляет 0,0028 - 0,035, в то время, как ЧПЭС, значительно реже - 0,000028.

Показания к проведению ЭндоЭФИ:
1.      Первый симптомный эпизод трепетания предсердий.
2.     Симптомные рецидивирующие пароксизмы трепетания предсердий.
3.     Устойчивые формы трепетания предсердий, если аритмия приводит к тахикардия-индуцированной кардиомиопатии со снижением систолической функции ЛЖ (ФВ).
4.     Симптомные рецидивирующие пароксизмы АВ-узловой тахикардии.
5.     Симптомные рецидивирующие пароксизмы АВ-реципрокной тахикардии при синдроме WPW.
6.     ЭФИ при WPW рекомендовано для стратификации риска пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков, которые занимаются соревновательными видами спорта/имеют профессии, потенциально способные индуцировать пароксизмы аритмии (феномен WPW).

Противопоказания к проведению ЭндоЭФИ:
1.Хроническая почечная недостаточность;
2.Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия;
3.Неконтролируемая артериальная гипертония;
4.Лихорадка и острые инфекционные заболевания.
5.Эндокардит.
5.Тяжелое основное не кардиологическое заболевание.
6.Декомпенсация сердечной недостаточности и отек легких.
7.Интоксикация гликозидами, выраженная гипокалиемия.
NB! Абсолютных противопоказаний к ЭндоЭФИ нет, и возможность проведения исследования решается индивидуально.


5.02.2022 г специалистами бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический кардиологический диспансер» были выполнены 9 ЭндоЭФИ на станции SJM WorkMate Claris с использованием системы навигационного картирования Ensite NavX.
Особенностью проведения ЭндоЭФИ в БУЗОО «ККД» является использование технологии Zero Flooro – то есть «без рентгена», что исключает рентгеновское облучение пациента и медицинского персонала в ходе операции.Длительность операции составляет от 15 до 30 минут.


В ходе исследования 6 пациентам был верифицирован диагноз АВ - узловой тахикардии (с помощью электрофизиологического тестирования выявлены признаки продольной диссоциации АВ - соединения на быстрые и медленные пути), у 2 пациентов с помощью интрейнмент - стимуляции подтвержден диагноз типичного истмус-зависимого трепетания предсердий. У 1 пациента с помощью активационного навигационного картирования верифицирован диагноз предсердной фокусной тахикардии. У 2 пациентов впервые зарегистрированы пароксизмы фибрилляции предсердий. 

В 2022 году планируется широко внедрить данный метод инвазивной диагностики для пациентов Отделения хирургического лечения нарушений ритма БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» с целью верификации диагноза, стратификации риска внезапной сердечной смерти и определения тактики лечения, в том числе хирургического (радиочастотная аблация), у пациентов с нарушениями ритма сердца.